標高4,000ｍと5,000ｍの高山病を比較
高山病の病態に関して、様々な記載があります。
呼吸器科、スポーツ医、山岳関係者によって「高山病の病態認識のずれ」を認めています。
5,000ｍ以上の高地登山に慣れた専門家は、高山病の病態を『脳浮腫・心不全』を中心に考えているようです。
しかし、4,000ｍクラスの観光登山にとって、『アルカローシス』対策が重要です。
このコラムでは、呼吸器生理を中心に、高山病の病態を『アルカローシス』から考えていきます。
【高所移動と酸素分圧低下、そして過換気・アルカローシスを発症】
１：低酸素血症
高所移動に伴い、「空気が薄くなる」＝「気圧が低下します」。
私たちの肺（肺胞）は、酸素の圧力（分圧）によって酸素を血中に取り込むことができます。
平地／１気圧760mmHg（1013hPa）での大気酸素分圧（大気中酸素濃度２１％）は、160mmHgです。
2,500ｍ／0.75気圧567mmHgでの大気酸素分圧は、119mmHgです。
低酸素血症を誘発する閾値となります。
簡略に言い切ってしまうと、『2,500ｍから低酸素血症がおきます。』（注1参照）
２：過換気とアルカローシス
大気中の酸素分圧が低下すると、肺胞気酸素分圧も低下し、血中酸素分圧も低下します（低酸素血症）。
低酸素血症に対して、生理反応として「過換気（過呼吸）」が起こります。
「過換気」によって、肺胞の二酸化炭素（炭酸）をウォッシュアウトすると、結果として血中の炭酸分圧も下がります。（注2参照）
炭酸（酸性成分）が減少すれば、血液が塩基性に移行し、アルカローシス（血液の過度なアルカリ化）を呈します。（注3参照）
３：アルカローシスの症状
アルカローシスは、頭痛・嘔気、不安・焦燥感、テタニー（こむら返り・指の攣れ）、全身倦怠感（動作・歩行困難）などを続発します。
４：高地では、「高地環境、生理環境（休息・食事・排泄）、気温変化（日光暴露・低体温）、疲労（乳酸蓄積）などの健康障害要因」が潜在しています。この障害要因がアルカローシスに重なり、高山病の病態を形成していきます。
呼吸器科としては、「高山病発症の起点」はアルカローシスと考えます。
アルカローシスの予防として、利尿剤「ダイアモックス（アセトゾラミド）」の内服は有効です。
【ダイアモックスの有効限界】
１：標高4,000ｍまでの通常の高地移動
ダイアモックスは、塩基（重炭酸イオン）の尿排泄量を増やすことで、アルカローシスを予防します。
4,000ｍ（472mHg：629hPa：0.62気圧）くらいまでは、「アルカローシスが代償出来る低酸素血症」なので、ダイアモックスは有効です。
２：標高5,000ｍ以上の高地移動
5,000ｍ（416mmHg：555hPa：0.55気圧）以上では、絶対的な「低酸素状態」です。
（5,000ｍでは 過換気を併用しても、ＰＡＯ２は５８mmHgであり、低酸素脳症・心不全を合併します）
低酸素血症における第一リスクは脳浮腫・心不全です。
「低酸素血症時の脳浮腫。心不全」に一番有効な治療方法は「酸素投与」です。
登山家が、「ダイアモックスは高山病予防には限定的」と話している理由は、ここにあります。 標高5,000ｍ以上の活動では、限られた装備内で低酸素脳症・心不全の回避が重要になります。
【視点の違いによる高山病の病態】
登山家は山に慣れているため、「ダイアモックス無しで、アルカローシスを予防」できます。
登山家にとって、高山病予防の対象は「浮腫の予防」です。
登山医学・山岳エキスパートのイメージする「高山病」は、浮腫（脳浮腫・心不全）を主病態に考察されています。
一般観光客の高地移動では、「アルカローシス予防」が第一です。
観光登山で、「脳浮腫・心不全を起こす標高」へのアタックはありません。
高山病に関する考察では、「アルカローシス」または「脳浮腫・心不全」のいずれかを軸足にしています。
「どちらを主軸に考察されているか」をきちんと意識しないと、理論が交雑してしまいます。
5,000ｍでの「嘔気」は、「脳浮腫による中枢性嘔気」を考えます。
3,000 - 4,000ｍまでの登山で「嘔気」を認めた場合、「アルカローシス（過換気）による嘔気」をまず考えます。
「嘔気・嘔吐・頭痛」などの高山病症状は、「アルカローシス」と「脳浮腫」どちらでも共通する症状です。
この曖昧（あいまい）さが、高山病の病態理論を交雑させています。
健常者の富士登山（3,000-4,000ｍ）では、「脳浮腫」を続発する低酸素血症を認めることは稀です。
一般の観光登山における「高山病予防」は、アルカローシスを念頭に検討する必要があると思います。
注釈
【圧力の単位】
気象用語では、気圧、ｈPa（ヘクトパスカル）が利用されます。
医療現場では、水銀柱圧mmHg／呼吸器、水柱圧mmH2O／循環器 が、よく利用されます。
単位の変換：１気圧＝1,013hPa＝760mmHg＝1,034mmH2O
【注1：肺胞気酸素分圧】
Ａ：肺胞気酸素分圧ＰＡＯ２＝（大気圧－４７:飽和水蒸気圧）×０．２１－４０:肺胞気二酸化炭素分圧ＰＡＣＯ２
2,500ｍにおける 肺胞気酸素分圧＝（570－47）×0.21－40＝70mmHg
肺胞気酸素分圧70mmHgは、低酸素血症の閾値です。
【注2：過換気の影響】
過換気をおこなうと、肺胞気の二酸化炭素がウォッシュアウトされて、ＰＡＣＯ２が下がります。
通常40mmHgのＰＡＣＯ２を、過換気により20mmHgまで下げた場合は、
ａ：2,500ｍにおける通常呼吸：肺胞気酸素分圧＝（570－47）×0.21－40＝６９mmHg
ｂ：2,500ｍにおける 過換気：肺胞気酸素分圧＝（570－47）×0.21－20＝８９mmHg
（飽和水蒸気圧は、肺胞内湿度99％においては、高度・大気圧に関係なく４７mmHgです）
生命活動の代謝に由来する二酸化炭素排泄量は一定であり、通常呼吸のＰＡＣＯ２は ４０mmHgです。
過換気によって、極めて効率よく低酸素血症が改善されます。
標高4,000ｍまでは 過換気に依存して、ＰＡＯ２を ７０mmHgまで維持できます。
【注3：アルカローシスの機序に関して】
低酸素に対応する過換気は、『血液中の酸性成分である炭酸』を低下させ、アルカローシスを誘発します。
アルカローシスを代償するために、腎臓で『アルカリ成分である重炭酸』を尿中に排泄しますが、時間がかかります。
過換気（呼吸代償）と腎代償の時間的なギャップが、アルカローシスを遷延化し、高山病を誘発します。
【付記】
二酸化炭素が、そのまま水に溶けると『炭酸』となりますが、『炭酸』は酸性です。
二酸化炭素が、水に溶け、さらに加水分解され、イオン化した『重炭酸』はアルカリ性です。
温泉で、『炭酸泉：肌に気泡がまとわりつく』と『重炭酸泉：重曹の効果で保温が持続する』の効能が異なる理由は、それぞれの性質が異なるからです。
ふたばクリニック 広瀬久人（2025.12.08）