標高4,000ｍ（観光登山）と5,000ｍの高山病

高山病の病態に関して、いくつかの異なる意見があるようです。
呼吸器科、スポーツ医、山岳関係者によって「高山病の病態認識のずれ」を認めています。

5,000ｍ以上の高地登山に慣れた専門家は、高山病の病態を『脳浮腫・肺水腫』を中心に考えているようです。
しかし、4,000ｍクラスの観光登山にとっては、『アルカローシス』対策が重要です。
このコラムでは、呼吸器生理を中心に、高山病の病態を『アルカローシス』から考えていきます。

【高所移動時の酸素分圧低下と過換気・アルカローシス】

１：低酸素血症
高所移動に伴い、気圧が低下します。
私たちの肺（肺胞）は、酸素の圧力（分圧）によって、酸素を血中に取り込んでいます。
平地／１気圧:760mmHg（1013hPa）での大気中酸素分圧は、160mmHgです。
（大気中酸素濃度21％ × 760mmHg ＝ 160mmHg）
2,500ｍ／0.75気圧:567mmHgでの大気中酸素分圧は、119mmHgです。
じつは、2,500ｍが、低酸素血症を誘発する閾値となります。
乱暴に言い切ってしまうと、『2,500ｍから低酸素血症を認めます。』（注1参照）

２：過換気とアルカローシス
大気中の酸素分圧が低下すると、血中酸素分圧も低下します（低酸素血症）。
血中酸素分圧低下に対して、生理的に「過換気（過呼吸）」へシフトし、低酸素を回避します。
「過換気」によって、肺内（肺胞）の二酸化炭素（炭酸）はウォッシュアウトされ、炭酸分圧が低下します。
炭酸分圧が低下すると、その低下分だけ代償的に酸素分圧が上昇します。
ところが、炭酸（酸性成分）が減少すれば、血液が塩基性に移行し、アルカローシス（血液の過度なアルカリ化）も合併してしまいます。
過換気とは、アルカローシスという代償を受難しながら、血中酸素分圧を補填する生理反応です。（注3）

３：アルカローシスの症状
アルカローシスは、頭痛・嘔気、不安・焦燥感、テタニー（こむら返り・指の攣れ）、全身倦怠感（動作・歩行困難）などを続発します。

高地では、「高地環境、生理環境（休息・食事・排泄）、気温変化（日光暴露・低体温）、疲労（乳酸蓄積）などの健康障害要因」が潜在しています。
この障害要因がアルカローシスに重なり、高山病の病態を形成していきます。

４：アルカローシスの予防が、高山病の予防につながる
呼吸器科としては、「高山病発症の起点」はアルカローシスと考えます。
アルカローシスの予防として、利尿剤「ダイアモックス（アセトゾラミド）」の内服が有効です。

【ダイアモックスの有効性と限界】

１：標高4,000ｍの観光登山

ダイアモックスは、塩基（重炭酸イオン）の尿排泄量を増やすことで、アルカローシスを予防します。
4,000ｍ（472mHg：629hPa：0.62気圧）くらいまでは、「過換気が対応できる低酸素血症」なので、ダイアモックスは有効です。（注2、注3）

２：標高5,000ｍ以上の高地移動

5,000ｍ（416mmHg：555hPa：0.55気圧）以上では、絶対的な「酸素不足」です。（注2、注3）
低酸素血症における第一リスクは浮腫（脳浮腫・肺水腫）です。
5,000ｍでは　過換気を併用しても、ＰＡＯ２は５８mmHgであり、低酸素脳症・肺胞浸透圧異常へと病状が進行します。

「低酸素血症時の浮腫」に一番有効な治療方法は「酸素投与」です。

ダイアモックスは、浮腫に対して即効性はありません。
標高5,000ｍ以上の活動では、限られた装備内で急性に進行する浮腫への対策が重要になります。

【視点の違いによる病態認識のずれ】

高地馴化した（高山の低い気圧に慣れている）登山家は、「ダイアモックス無しで、過換気時のアルカローシス」に対応できます。
登山家にとって、高山病予防の対象は「浮腫の予防」です。
登山医学・山岳エキスパートのイメージする「高山病」は、浮腫（脳浮腫・肺水腫）を主病態に考察されています。

観光登山では、「アルカローシス」が重要です。
観光目的で、「脳浮腫・肺水腫を起こす標高」へのアタックはありません。

高山病に関する考察では、「アルカローシス」または「脳浮腫・肺水腫」のいずれかを軸足にしています。
「どちらを主軸に考察されているか」をきちんと意識しないと、理論が交雑してしまいます。

5,000ｍでの「嘔気・頭痛」は、「脳浮腫による嘔気」を考えます。
3,000 - 4,000ｍでの「嘔気・頭痛」は、「過換気・アルカローシスによる嘔気」を考えます。

「嘔気・嘔吐・頭痛」などの高山病症状は、「アルカローシス」と「脳浮腫」どちらにも共通する症状です。
この症状の重複が、高山病の病態理論考察に影響します。
発症機序の違う共通症状を、他方の発症機序と取り違えてしまうと、混乱してしまいます。

『高山病対策としてダイアモックスは不要』とは『高地馴化した場合、高山病を起こせない』と同義です。
『ダイアモックスでは、脳浮腫・肺水腫を予防できない』とは『そもそも、ダイアモックスに脳浮腫・肺水腫に対する即効性はない』と同義です。

ダイアモックスは、4,000ｍ級の観光登山時のアルカローシス予防に極めて有効な高山病薬です。
観光登山において、『アルカローシスを病因とする高山病予防』に、ダイアモックスをお勧めいたします。

注釈

【圧力の単位】
気象用語では、「気圧」、「ｈPa（ヘクトパスカル）」が利用されます。
医療現場では、「水銀柱圧mmHg」、「水柱圧mmH2O」が、よく利用されます。
単位の変換：１気圧＝1,013hPa＝760mmHg＝1,034mmH2O

【注1：肺胞気酸素分圧】
肺胞気酸素分圧ＰＡＯ２＝（大気圧－４７:飽和水蒸気圧）×０．２１－４０:肺胞気二酸化炭素分圧ＰＡＣＯ２
2,500ｍにおける　肺胞気酸素分圧＝（570－47）×0.21－40＝70mmHg
肺胞気酸素分圧70mmHgは、低酸素血症の閾値です。
＊：飽和水蒸気圧は、肺胞内湿度99％・36℃においては、大気圧に関係なく４７mmHgです
＊：生命活動に由来する二酸化炭素排泄量は、運動量に対して一定値をとり、通常呼吸のＰＡＣＯ２は　４０mmHgに調整されます。

【注2：過換気の影響】 過換気をおこなうと、肺胞気の二酸化炭素が強制排泄されて、二酸化炭素分圧ＰＡＣＯ２が下がります。
通常40mmHgのＰＡＣＯ２を、過換気により20mmHgまで下げた場合は、
　ａ：2,500ｍにおける通常呼吸：肺胞気酸素分圧＝（570－47）×0.21－40＝６９mmHg
　ｂ：2,500ｍにおける　過換気：肺胞気酸素分圧＝（570－47）×0.21－20＝８９mmHg
過換気（二酸化炭素の強制排気）によって、極めて効率よく低酸素血症が改善されます。

標高4,000ｍまでは　過換気に依存して、ＰＡＯ２を　７０mmHgレベルで維持できます。
標高5,000ｍでは　過換気でも代償できず、ＰＡＯ２は　５８mmHgまで低下します。

【注3：アルカローシスの機序】
低酸素に対応する過換気は、『血液中の酸性成分である炭酸』を低下させ、『数分後に』アルカローシスを誘発します。
アルカローシスを補正するために、腎臓で『アルカリ成分である重炭酸』を尿中に排泄しますが、補正には『数日』かかります。
過換気（低酸素補正）と腎補正（アルカローシス補正）の時間的なギャップが、アルカローシスを遷延化し、高山病を誘発します。

【付記】
二酸化炭素が、そのまま水に溶けると『炭酸』となり、『炭酸』は酸性を示します。
二酸化炭素が、水に溶け、さらに加水分解され、イオン化した『重炭酸』はアルカリ性です。
温泉で、『肌に気泡がまとわりつく炭酸泉』と『保温が持続する重炭酸泉』の効能が異なる理由は、それぞれの性質が異なるからです。

ふたばクリニック　広瀬久人（2025.12.08）