サイクロスポラ食中毒
シクロスポラとは？
病原体：Cyclospora cayetenensis
シクロスポラ（サイクロスポ－ラ）は、アピコンプレックス門の単細胞真核生物です。
原虫と呼ばれる寄生虫の一種です。
ヒト食中毒の起炎菌として確認されている種（亜種）は、Cyclospora cayetenensisです。
糞に虫体を排泄し、汚染された野菜などを食べることにより、感染を繰り返します。
人糞の下水処理が不十分で、糞口感染環が形成されている地域では、病原体の土着化（無症状の地域流行）を認め、風土病と位置づけされます。
汚染地域から輸出された食材を原因として、日本でもアメリカでも集団食中毒が起きています。
シクロスポラ食中毒は、旅行感染症と輸入感染症の両面を持っています。
シクロスポラのターゲット
シクロスポラ感染症は、汚染地域の風土病です。
腸管寄生虫なので、ヒトや動物の腸管内で保菌されます。
汚染地域への旅行・渡航は、感染リスクとなります。
汚染地域から出荷された生鮮野菜は、無差別な感染源となります。
食べ物から感染する病気なので、調理法に問題があれば、年齢・性別の関係なく、すべての喫食者に感染してしまいます。
シクロスポラ伝染の機序
感染因子・オーシストに汚染された食物を食べると感染します。
ヒトからヒトへの直接感染はありません。
米国でアウトブレークが多数報告され、イチゴ、サラダミックス、ハーブ、ラズベリーなど多種類の野菜・フルーツが原因食材となっています。
ＣＤＣ（米）では、複数の州に及ぶ食中毒アウトブレークを調査し、リストアップしています。
https://www.cdc.gov/foodsafety/outbreaks/multistate-outbreaks/outbreaks-list.html
（本稿末尾 付記1 参照）
付記1において、マークしたところが、Ｃｙｃｌｏｓｐｏｒａによるアウトブレークです。
発生件数が多いことがわかります。
発症機序
シクロスポラは、本来動物の腸管に寄生する原虫（寄生虫）です。
汚染された食材を食べると、食中毒を起こします。
原因食材は、「生鮮野菜・フルーツ」がほとんどです。
動物の腸管に寄生する原虫が、野菜類を汚染する経緯は、以下のようなパターンに分類されます。
1：栽培期間、灌漑水の汚染
2：出荷時、洗浄水の汚染
3：袋詰めなど商品作業時の汚染
主症状
- 下痢
随伴症状
- 発熱
- 疝痛（腹痛）
- 悪心嘔吐
- 食欲減退
- 倦怠感
- 栄養不良（体重減少・鉄欠乏性貧血・低蛋白血症）
健康成人の場合、未治療・自然経過で軽快することも多いのですが、消化器症状は１－３ヶ月に及び、だらだらと下痢・腹痛が遷延します。（特徴3：罹患期間が長い）
免疫抑制状態にある場合、自然軽快することなく、消化器症状がさらに遷延・慢性化します。ＨＩＶ感染者など免疫不全状態では、積極的な治療介入が必要となります。
臨床診断は、顕微鏡検査またはＰＣＲ検査を行います。検便・顕鏡にて寄生虫を特定できれば、診断確定となります。
シクロスポラ感染の予防
消費者が購入時に、食材食品の汚染を判断することはできません。
シクロスポラ感染症は、消費者に責任はありません。
有効な予防方法もありません。
有効な予防方法がないために、消費者は一方的な被害者となります。
一般細菌の場合は、残留塩素が残る水道水の洗浄は大切です。
しかし、シクロスポーラは塩素消毒に耐性を持ちます。（特徴4：塩素耐性）
上水道の残留塩素では、感染粒子・オーシストを不活化できません。
１０μmのオーシストが付着した野菜を洗っても、オーシストを洗い流すことはできませんし、オーシストを不活化することもできません。
シクロスポラの特徴
- １匹の病原体（オーシスト）でも、感染は可能。（特徴1：感染閾値が低い）
- １-２週間の潜伏期の後、水溶性下痢で発症。（特徴2：潜伏期が長い）
- 症状も１-４ヶ月に及び。症状が重症の場合、腸管炎症に続発する慢性消耗性徴候が遷延。（特徴3：罹患期間が長い）
- 水道の残留塩素に耐性があり、殺菌不可。（特徴4：耐塩素性）
- 防御免疫が獲得できない（微絨毛内感染） 。（特徴5：免疫回避能力）
シクロスポラは、生野菜やフルーツから感染し、数ヶ月も下痢が続き、予防は困難という厄介な病原体です。
さらに、初回感染のみでは防御免疫が獲得できないため、再感染のリスクもあります。
この特徴は、シクロスポラに特異的というよりも、原虫感染症・全般に当てはまる特徴といってもいいかもしれません。
生活環
- 1：消化管環境
経口摂食＞小腸感染＞絨毛上皮表面で繁殖：無性生殖・有性生殖＞オーシスト排泄 - 2：体外環境
オーシストの成熟＞経口感染への準備
1：消化管内環境
サイクロスピラの感染形オーシストを食べてしまった場合、まず空腸でオーシスト（8×10 µm）の被膜が崩れ（脱嚢）、スポロゾイト（胞子）が放出されます。
１つのオーシスト（大袋）には、二つのスポロシスト（小袋）が含まれます。
スポロシスト（小袋）には、それぞれ２匹のスポロゾイトが宿っています。
１つのオーシストが小腸で崩壊すると、４匹のスポロゾイトが放出されます。
体内で、病原体が４倍に増えるために、極めて効率的な感染が成立します。（特徴1：感染閾値が低い）
空腸で遊離したスポロゾイトは、空腸・回腸の『上皮細胞微絨毛部』に感染します。
『微絨毛』と「小腸の絨毛」とは、別物なので、間違えないようにご注意ください。
学校の理化・生物で教科書に記載されている「小腸の絨毛」は、小腸表面に肉眼的にみられる突起構造です。
『微絨毛』とは、小腸の絨毛表面の粘膜細胞に認める顕微鏡的な毛状構造です。
「小腸絨毛」の長さは０．５～１．２mmですが、『微絨毛』は長さ１μmです。
原虫が、上皮細胞の微絨毛に付着すると、微絨毛の細胞膜が原虫を包み込む形で感染が成立します。
感染した原虫は、上皮細胞内に進行せず、微絨毛部位・粘膜上皮の表面にとどまり、栄養を上皮細胞に依存しています。
微絨毛内は細胞外として免疫システム的に処理されるため、防御免疫形成に時間がかかり、治癒が遷延します。（特徴3：罹患期間が長い、特徴5：防御免疫が獲得できない）
ａ：無性生殖（メロゴニー）
感染したスポロゾイトは、無性生殖（メロゴニー）を行い、メロゾイト（胞子）を放出します。
小腸腸管内に放出されたメロゾイトは、小腸上皮微絨毛に再感染し、再度無性生殖（メロゴニー）で増殖を繰り返します。
この増殖環は時間がかかります。
ゆっくりですが確実に増殖し、一定の感染量に増えた段階で発症します。（特徴2：潜伏期が長い）
ｂ：有性生殖（ガメトゴニー）
メロゾイトのいくつかは、感染環の中で雄雌に性分化することがあります。
性分化したメロゾイトは、雄性をもつミクロ配偶子（microgametes）と雌性を持つマクロ配偶子（macrogametes）として成熟します。
ミクロ配偶子からは、精子成分が放出され、マクロ配偶子が受精するとオーシストを形成し、腸内腔に放出され、糞便と一緒に排泄されます。
2：体外環境
糞便とともに体外に放出されたオーシストは、最初は未熟で感染性を持ちません。
排泄直後のオーシストは未熟であるため、人から人への直接的な感染はありません。
排泄直後のオーシストには、スポロシストもスポロゾイトも認めません。
体外環境下（自然環境下）で、２０℃～３０℃・１-２週間（days to weeks）かけて成熟し、２つのスポロシストにそれぞれスポロゾイト２匹を含むオーシストが完成します。
オーシストを、経口摂食すると小腸で脱嚢し、新たな感染が成立します。
流行地域のおいて、ニワトリ・アヒル・犬の糞便からCyclospora cayetenensisのオーシストは検出されています。家畜が実効的に病原体を保菌するかどうかは、判定できませんが、現時点ではヒトに宿主特異性があると考えられています。
付記1：
2020.06.01 広瀬久人
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