海外のＡ型肝炎の実情・2018
２０１８年、アメリカではＡ型肝炎の報告が急増しています。（2019report）
集団感染の原因食材は、冷凍食品です。
冷凍食品は、大量生産・大量消費されるため、罹患者数が多く、発症分布が広い範囲に及びます。
実は、冷凍食品・・・とくにカットフルーツやベリーの冷凍食品によるA型肝炎集団発生が、各国から報告されています。
アメリカを中心に、Ａ型肝炎を検討していきます。
Ａ型肝炎ウイルス・病態
Ａ型肝炎ウイルスは、ＲＮＡウイルスで、ピコルナウイルス科に属します。
Ａ型肝炎ウイルスの宿主は、ヒトがほぼ唯一の宿主です。（注1）
汚染された食べ物を経口摂食することによっておこる、ウイルス感染症です。
感染成立後、２週間から約２ヶ月の潜伏期を経過して、微熱・倦怠感で発症します。
肝機能の障害を認めるため、食思不振、便の白色化、黄疸を合併することもあります。
注１：ヒトおよび類人猿はＡ型肝炎に感受性があります。ゴリラ、オラウータン、チンパンジーも実験的には感染可能です。しかし、類人猿への、Ａ型肝炎ウイルス暴露の可能性は極めて限定的です。野生における自然感染の可能性は、ほとんどありません。
伝染・感染
Ａ型肝炎ウイルスは、感染者の便に含まれて、排泄されます。
人糞中に排泄されたウイルスが、めぐりめぐって経口感染を起こしてきます。
国によって下水処理システムは異なりますが、ウイルスを含む便は浄水場で処理されるか、直接河川・海岸に流入します。その間に、プランクトンが人糞を処理し、プランクトンを底辺とした食物連鎖がはじまります。
プランクトンを、甲殻類や貝類が食べて、さらに・・・という連鎖の中で、生物学的濃縮（Ａ型肝炎ウイルスの濃縮）が起こります。
Ａ型肝炎ウイルスは、人間には病原性がありますが、甲殻類・貝類・魚類・爬虫類・両生類には病原性はありません。霊長類を除く哺乳類にも病原性を持ちません。
Ａ型肝炎ウイルスを保菌するアサリやエビは、健康で元気です。
Ａ型肝炎ウイルスに汚染されても、アサリは肝炎を発症することなく、保菌を続けます。
汚染された海産物などを、不充分な加熱で摂食すると、ヒトだけが感染する、ヒトに不利な感染症です。
２０１８年 ＣＤＣが報告したアウトブレーク（Ａ型肝炎）
アメリカでは、Ａ型肝炎のアウトブレークが起こっていますが、原因はすべて冷凍食品です。
List of Selected Outbreak Investigations, by Pathogen
https://www.cdc.gov/foodsafety/outbreaks/multistate-outbreaks/outbreaks-list.html
Frozen Strawberries – Hepatitis A：2016
Frozen Scallops – Hepatitis A：2016
Pomegranate Seeds – Hepatitis A：2013
下記は、アメリカにおけるＡ型肝炎報告数の推移です。（2011-2018, CDC）
2013年、2016年にＡ型肝炎のアウトブレークがありましたが、アウトブレークとは相関しないＡ型肝炎報告が急増しています。
前述の通り、アウトブレーク報告のあったA型肝炎事例３件は、すべて冷凍食品です。
冷凍のイチゴとザクロは、加熱しないで生のまま食べます。
冷凍フルーツがウイルスに汚染されていたら、感染は避けられません。
ホタテは加熱調理しますが、調理中にキッチンを汚染してしまったり、加熱が不完全な場合は、感染源となります。
２０１３年、２０１６年に報告者数増加は、感染源の追跡が可能でした。アウトブレークの影響と考えることができます。
しかし、２０１７年以後急増している疫学的な理由が不明です。
冷凍食品で、Ａ型肝炎ウイルス汚染が確認されたロットでは、FDAが警告を公表し、全量廃棄処分になっています。
こうした、冷凍食品の水際対策が反映されない報告数の増加は、社会免疫の低下によるものかもしれません。
アメリカでは、Ａ型肝炎ワクチンが定期接種されていますが、感染防御に関して限界があるのかもしれません。
冷凍食品の汚染源究明
冷凍食品の感染経路究明は、滞りがちです。
生鮮食料品を冷凍加工する過程を考えてみます。
原材料は多量の水で洗浄され、パックに詰められ、冷凍します。
この過程で、汚染が起こるとすると、以下のような原因が想定されます。
- 栽培時、灌漑水の汚染
- 洗浄水の汚染
- 商品に接触するスタッフから汚染
消費者がＡ型肝炎を発症するタイミングは、製造日より数ヶ月経過しているので、調査に限界があります。
アメリカ国内で流通している冷凍食品の多くは、海外で製造されています。
海外の供給元に対する川上調査は、現実的ではなく、汚染源の特定は困難です。
日本におけるＡ型肝炎抗体保有率
少し古いデータですが、日本の調査レポートがあります。
国内調査（2003）で、Ａ型肝炎抗体・自然獲得率は、７０歳以上では７０％以上、４０歳以下では ほぼ０％でした。（注２）
日本では、Ａ型肝炎ワクチンは定期予防接種に含まれていません。
アメリカのような冷凍食品によるアウトブレークが起こった場合、かなりの規模での感染拡大が予想されます。
注２
IASR ：わが国におけるＡ型肝炎の血清疫学
(Vol. 31 p. 286-287: 2010年10月号)
https://idsc.niid.go.jp/iasr/31/368/dj3681.html
Ａ型肝炎予防接種
海外渡航時の予防接種として、Ａ型肝炎ワクチンは基本的な予防接種です。
海外旅行中は、提供された料理を食べざるをえません。
食べ物を介して感染する伝染病は、旅行者に回避する手段が限られています。
旅行計画の中に、A型肝炎予防接種も含めてご検討ください。
2020.05.28 広瀬久人
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