成人へのＢＣＧ接種に関して
ＢＣＧは、あまり人気のある予防接種ではありませんでした。（２０２０年記載）
不人気な原因として、１：有効対象年齢が乳幼児期と短い、２：児童・思春期・成人以後の感染阻止効果が低い、３：接種部位に一定期間接種痕を残す、４：再接種時のコッホ反応など、ネガティブ要因を抱えています。
ＢＣＧワクチンの不利な面が強く指摘され、少数意見ながら「ＢＣＧ不要論」が出てくるくらい虐げられていた印象もあります。実際、ＢＣＧ接種を希望しない保護者が増え、未接種割合が増加している予防接種でもありました。（２０２０年記載）
『SARS-CoV2・新型コロナウイルス』は、２０１９年後半に発生し、２０２０年パンデミックに進行しました。
同感染症拡大に際して、ＢＣＧ接種希望者が急増しました。ＢＣＧ未接種者に危機意識がひろまり、同剤接種を希望されたことが要因です。
さらに、『ＢＣＧ接種の記憶がない』という理由で、一般成人も含めてＢＣＧワクチンを希望する事態に発展いたしました。
今回は、日本のＢＣＧ定期予防接種制度の変遷と、成人ＢＣＧ接種後のコッホ反応に関してまとめてみました。
日本におけるＢＣＧ定期予防接種の変遷
| 制度開始年 | 制度の概要 | |
|---|---|---|
| 1949年～ | ３０歳未満の人に毎年ツベルクリン反応検査を行い、BCGによる免疫が確認されない場合、ＢＣＧを再接種（皮内接種）。 | |
| この制度下で接種対象となった年代（生年） 1919～1950年生まれ | ||
| 年齢条件 | ３０歳未満 | |
| 事前検査 | ツベルクリン検査 必要 | |
| 接種条件 | 陰性であれば 接種 | |
| 非接種条件 | 陽性であれば 以後接種しない | |
| 制度開始年 | 制度の概要 | |
|---|---|---|
| 1951年～ | 小学校就学前の乳幼児を対象に、毎年ツベルクリン反応をチェックし、陽性以外なら接種（皮内接種）。 | |
| この制度下で接種対象となった年代（生年） 1945～1963年生まれ | ||
| 年齢条件 | 小学校 就学前 | |
| 事前検査 | ツベルクリン検査 必要 | |
| 接種条件 | 陰性であれば 接種 | |
| 非接種条件 | 陽性であれば 以後接種しない | |
| 制度開始年 | 制度の概要 | |
|---|---|---|
| 1974年～ | BCG接種の定期化。乳幼児（4歳未満）、小学校1年生、中学校2年生の3回に定期化 | |
| この制度下で接種対象となった年代（生年） 1961～2005年生まれ | ||
| 年齢条件 | １回目：４歳未満、２回目：小学校１年生、３回目：中学校２年生 | |
| 事前検査 | ツベルクリン検査 必要 | |
| 接種条件 | 陰性であれば 接種 | |
| 非接種条件 | 陽性であれば 以後接種しない | |
| 制度開始年 | 制度の概要 | |
|---|---|---|
| 2005年～ | 接種対象者が生後6ヵ月までを推奨し、事前のツベルクリン反応検査を省略してＢＣＧ接種を実施。 | |
| この制度下で接種対象となった年代（生年） 2005～現在に至る（２０２０年記載） | ||
| 年齢条件 | ６ヶ月以下を推奨（０歳で接種可能） | |
| 事前検査 | ツベルクリン検査 なし | |
| 接種条件 | なし（特異的な要件なし・通常の予防接種に準ずる） | |
| 非接種条件 | なし（特異的な要件なし・通常の予防接種に準ずる） | |
付記：1967年：皮内接種法から管針を用いて行う現在の経皮接種法に変更。
1919（大正8）年～1998（平成10年）生まれの人は、２回以上の接種機会がＢＣＧ制度上認められていたこととなります。
ＢＣＧ接種記録は、２００５年以後に生まれた方は、母子手帳にしっかり記載されていると思います。
１９７４年～２００４年に生まれた方は、母子手帳にＢＣＧ接種記載が残されている可能性が高いと思います。
１９７３年以前に生まれた方のＢＣＧ接種は、多くの自治体で集団接種として対応されていました。特設会場や、教育機関での接種が実施されています。ＢＣＧ接種記録は存在したはずですが、母子手帳への記載が無いこともあります。
成人ＢＣＧ接種に関する問い合わせ
ＢＣＧに関する質問が増えています。よくある質問を抜粋してみました。
Ｑ：ツベルクリンが陽性だったため、ＢＣＧを受けていません。
Ａｎｓ
ツベルクリン検査が陽性であれば、1：以前にＢＣＧを接種している、または 2：結核に罹患しているかのいずれかに該当します。
もし、結核感染があれば、ツベルクリンは極めて強い陽性反応を示します。（ツベルクリン判定時に、結核の専門病院受診を強く要請されているはずです。）
ＢＣＧ接種によるツベルクリン反応陽転を確認したため、ＢＣＧ追加接種を中止したと考えられます。
Ｑ：ツベルクリン接種痕が見当たりません。ＢＣＧを接種していないのですか？
Ａｎｓ
ツベルクリン接種痕は、経年的に消退します。
１９６７年以降、日本国内で管針を利用するようになりました。管針によるＢＣＧ接種痕は、成人になると目立たなくなります。
ツベルクリン接種痕が確認できないからと言って、ＢＣＧ未接種という判断はできません。
Ｑ：ＢＣＧ接種したかわかりませんが、ＢＣＧ接種を希望します。接種して問題ないですか
Ａｎｓ
成人に対して、ＢＣＧ接種は推奨いたしません
１：ＢＣＧ接種は、乳幼児期の接種が有効です。成人へのＢＣＧ接種は、結核感染阻止に疑問が残ります。
ＢＣＧ接種歴がない場合でも、成人の初回ＢＣＧ接種の有効性には問題があります。
２：ＢＣＧ再接種の場合、ＢＣＧワクチンのブースター効果は認められておりません。コッホ現象の誘因となるだけです。
上記２点を根拠として、当院では成人ＢＣＧ接種を、積極的に推奨するものではありません。
Ｑ：結核の抗体検査（血液検査）が陰性なのに、ＢＣＧ接種後にコッホ反応が起きた。なぜ？
Ａｎｓ この質問は、３つの問題点を含んでいます。きちんと整理して考えてみましょう。
Ｓｔｅｐ1 結核に抗体検査はない
結核は抗体検査を行いません。ＩＧＲＡ（Interferon-Gamma Release Assays・インターフェロンγ遊離試験）のことを、抗体検査と勘違いしてます。
結核菌に対する生体内対抗反応は、白血球・とくにマクロファージやリンパ球が主役の『細胞性免疫』となります。抗体『液性免疫』は脇役にすぎません。結核に対する感染免疫を評価する場合、抗体よりも白血球の反応性を調べることが大切です。
ＩＧＲＡも、ツベルクリン検査も、いずれも細胞性免疫を評価するための検査です。
Ｓｔｅｐ2 ＩＧＲＡ陰性の意味
ＩＧＲＡ陰性とは、結核の感染歴がないことを示唆します。
ＩＧＲＡでは、ＢＣＧ接種の有無を評価できません。
Ｓｔｅｐ3 コッホ現象は、結核感染以外でもおこる
ＢＣＧのコッホ現象は、1：ＢＣＧ再接種者、2：結核既往者に認めます。
『ＩＧＲＡ陰性で、ＢＣＧ接種後にコッホ反応を認めた』場合とは、『ＢＣＧ既接種者に、ＢＣＧ追加接種を行ったコッホ反応』です。このケースでは、結核感染の可能性はありません。
コッホ現象の炎症は、数週間～数ヶ月持続することもあります。高度の滲出性炎症やリンパ節炎がなければ、とくに創保護する必要はなく、経過観察のみとなります。
注意：定期予防接種は、年度により制度改正が行われています。
このページでは、西暦年で記載しておりますが、出生年度の関係により、１年程度の誤差を認める可能性があります。あらかじめご了承ください。
2020.04.10 広瀬久人