渡米時のツベルクリン検査
アメリカへの出張・赴任・留学や、研究目的の中・長期渡航時に、ツベルクリン検査(Tuberculosis Screening)を要請されることがあります。ツベルクリン検査に関する英文証明書の依頼・問合せが多いのですが、この点に関してコラムを設けました。
【追記：2013.07.01】留学に際して、”ＩＧＲＡ”が”ツベルクリン検査”の代わりに要請されるようになってきています。ツベルクリン検査の判定は、ＢＣＧ接種などに左右されるため、結核感染の判断には不適切であり、今後はＩＧＲAによる判定に移行すると思われます。
日米の制度的な相違
日本では、平成１６年度まで結核予防法 によって、ツベルクリン反応が陽性になるまで、ＢＣＧ接種を行っていました。（平成１７年度以降、結核予防法改正に伴って、接種回数が１回に減っています。）
弱毒結核生ワクチン（ＢＣＧ）を接種することによって、結核感染状態をつくります。ＢＣＧ接種後は、感染免疫を獲得できます。日本では、ほとんど人がツベルクリン反応・陽性となります。
アメリカでは、ＢＣＧワクチンは接種しません。したがって、ツベルクリン陰性の場合がほとんどです。アメリカ在住者で”ツベルクリン反応陽性者”は、結核感染者を意味します。
ツベルクリン陽性の場合、診断書が必要になります
アメリカでは、長期滞在入国者（海外出張・赴任・留学など）に、活動性結核の検査を要求します。これは結核感染症に対する水際対策です。
結核検査として、ツベルクリン検査やＩＧＡＲが必要となります。
ツベルクリン検査を行って、陽性であれば、基本的に結核患者として対応される可能性があります。
日本とアメリカの結核対策の違いによって、日本人渡航者に不要な疑義を生じさせないため、結核症を否定する診断書が必要となります。
この診断書は、下記３点が重要なポイントです。
- ツベルクリン検査 レポート
【ツベルクリン検査が陽性の場合、下記２点の追記が必要です】 - ＢＣＧワクチン・接種の有無（母子手帳でご確認ください）
- 胸部レントゲン検査やIGRAなどによる、活動性結核症の判定
日本と欧米の予防接種制度の違いにより、ツベルクリン陽性を理由に、日本人渡航者が不必要な結核治療を推奨されることがあります。とくに、海外赴任時はあわただしいため、アメリカ入国時の必要書類のなかで、ツベルクリン検査診断書を軽視しがちですが、きちんとした対応が必要です。
IGＲA（Ｔ－ｓｐｏｔ検査・クオンティフェロン検査）
IGＲAは、結核感染に特異性が高く、結核症の判定に有効です。この検査は、ＢＣＧ接種に影響されないため、ツベルクリン検査陽性時の、結核感染判定に際して、非常に有効な検査です。
ただし 高齢者の場合は、結核感染の既往者が多く、ＩＧＡＲが陽性となります。高齢者の場合、推奨できません。
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ふたばクリニック 広瀬久人